Proceso de Precertificación
Es importante que como asegurado conozcamos los lineamientos que la compañia establece para el proceso de precertificación. La precertificación se debe realizar cuando todo gasto individual sea igual o mayor a L.3,000
Los documentos a presentar son:
- Formulario de precertificacion completado en su totalidad
Debemos asegurarnos de presentar el formulario completo en su totalidad por el médico tratante.
- Receta médicas u Orden de estudio(s)
Con su fecha firma y sello del médico tratante.
- Cotización o Presupesto
Es documento es opcional pero recomendamos que de ser posible presentarlo ya esto apoya mucho en el analisis y costos que estudia la aseguradora.
- Resultados o Informes médicos (Si Aplica)
En caso de que la enfermedad o condición fue detectado a través de estudios es necesario anexarlos a la solicitud para soportar nuestra solicitud de precertificación.
¿En qué casos es necesario solicitar una Precertificación?
En general todos aquellos procedimientos ambulatorios u hospitalarios que sean programables. Lo escenarios más comunes son:
Resonancias Magneticas
De cualquier tipo
Tomografías
De cualquier tipo
Endoscopias Digestivas
Ambulatorias
Colonoscopias
Ambulatorias
Fisioterapias
A partir de la no.11 o más
Exámenes Especiales
Biopsias o Tumoraciones
Quimioterapias
o Radioterapias
Cirugías Programadas
Ambulatorias u Hospitaliarias
Preguntas Frecuentes
La precertificación es el proceso mediante el cual un proveedor de servicios médicos solicita autorización a una compañía de seguros para cubrir ciertos tratamientos o procedimientos antes de que se realicen. Esto ayuda a asegurar que el tratamiento esté cubierto por la póliza del asegurado.
Es recomendable realizar la solicitud de precertificación al menos 7 días hábiles antes de la fecha programada o de realizarse el procedimiento.
La resolución suele tardar de 3 - 5 días hábiles.
Si no se realiza el proceso de precertificación la compañia de seguros penaliza con un 30% de coaseguro adicional por lo que ya no seria el 20 % de coaseguro habitual si no un 50% de coaseguro sobre el procedimiento.
1. Cuando son exámenes de laboratorios y el asegurado paga el 100% de gastos y la suma de todos sea superior a L.3,000
2. Cuando se trata de una emergencia como ser accidente, derrames, paralisis, apendicitis, etc.
3. Tratamientos de terceras molares impactadas no es neceserio.
La autorización tiene una duración de 30 días desde la fecha de su autorización.
Caso contrario se deberá iniciar el proceso de nuevo con la documentación actualizada.
Si, es totalmente obligatorio realizar la solicitud de precertificación aun y cuando el proveedor no forme parte de la red de proveedores de Ficohsa Seguros.